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唐山设立医保基金监管第三方“标尺线”
唐山信息港 发表于:2021-5-6 11:32 复制链接 看图 发表新帖
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       大病报销较以往手续简化了,到医院挂号各种检查少了,住院不再占床“拖延”了……
       这些发生在部分医院的悄然变化,是今年3月初在全省率先出台《医疗机构第三方管理办法》以来,为医疗管理机构、保险公司、医院设立医保基金管理第三方“标尺线”取得的初步成效。
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       前不久,唐山市医疗保障局在我省先行先试制定了《唐山市医疗保障第三方经办机构监督管理办法》(试行),用最严的硬性举措规范医疗机构、保险公司行为,以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行径。
       据悉,唐山市出台的《第三方管理办法》,旨在发挥第三方经办机构作用,理顺经办方与定点医疗机构的关系,规范经办流程,避免相互扯皮现象,提高工作效率,堵塞监管漏洞,合力提升风险防范能力。
       据介绍,唐山市医疗保障第三方经办机构是指与市医疗保障局签订合作协议,开展居民大病保险、城镇职工补充医疗保险、长期照护保险等管理使用基金的相关机构。
       唐山出台实施的规范第三方监管办法的落实,可促使经办险企、医疗机构、医保基金良性发展,达到三方共赢,推动医疗保障体系建设高质量发展。
       目前,唐山市已完成对全市5000余家定点医疗机构的自查自纠,同时加大对相关新增定点医药机构中存在审批材料不全、程序不规范、专家把关审核不严、个别医院不按药品报销种类报销、不合理用药收费等问题的惩戒力度,推进医保信用评价体系建设。此外,我市还在全省率先建立了医疗保障“黑名单”制度,将定点医药机构、医师药师、参保人纳入医保信用体系管理范畴,将医保领域涉骗行为纳入国家信用管理体系,发挥联合惩戒威慑力,实现了“一处违规,处处受限”,全方位织密唐山百姓的医疗保障网。
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